昌江黎族自治县医疗保障局

关于2023年违规使用医保基金典型案例的通报

（第一期）

一、昌江红田精神病医院违规使用医保基金被查处

（一）违规情况

昌江黎族自治县医疗保障局飞行检查组对昌江红田精神病医院2022年11月1日—2023年2月28日使用医保基金情况开展专项检查，经检查发现该院存在过度检查、虚计多收、重复收费等违规使用医保基金行为。

（二）处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，昌江县医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金；2.对该院主要责任人进行约谈，责令该院对违规问题进行全面整改。目前，已全部追回该院违规使用医保基金32670元。

二、昌江黎族自治县人民医院违规使用医保基金被查处

（一）违规情况

根据《海南省医疗保障局关于建立违规使用医保基金行为问题清单管理制度的通知》（琼医保〔2023〕49号）的要求，我局组织县域内各定点医疗机构对照《海南省定点医药机构违规使用医保基金行为问题清单（第一期）》立即开展自查自纠。昌江黎族自治县人民医院自查发现存在大抢救、心脏彩超、特殊疾病等项目重复收费情况。

（二）处理结果

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等规定，昌江县医疗保障局对该院依法依规进行处理：追回该院违规使用的医保基金24716元。

三、昌江黎族自治县中西医结合医院违规使用医保基金被查处

（一）违规情况

根据《海南省医疗保障局关于建立违规使用医保基金行为问题清单管理制度的通知》（琼医保〔2023〕49号）的要求，我局组织县域内各定点医疗机构对照《海南省定点医药机构违规使用医保基金行为问题清单（第一期）》立即开展自查自纠。昌江黎族自治县中西医结合医院自查发现存在重复收费、超标准收费等情况。

（二）处理结果

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等规定，昌江县医疗保障局对该院依法依规进行处理：追回该院违规使用的医保基金84207.81元。